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眼外伤

远离眼外伤所致盲症,早期干预,合理防护

眼外伤症状

眼外伤已成为当今世界单眼盲的首要病因,其致盲、致残的破坏性不仅给患者身心造成冲击,也给家庭和社会造成巨大的经济损失和医疗负担。

眼外伤症状

官方数据调查显示:全球每年约有5.5千万例眼外伤,其中160万患者因此失明,还有1900万的单眼盲或低视力患者,其中75万人需住院治疗。但是眼外伤相对于其他损害视力的病因而言,只要有合理的防护措施90%均可预防。

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常见眼外伤

A 眼部挫伤B 眼球穿透伤C 眼球异物伤D 眼部热烧伤E 眼部化学伤F 眼部浅层损伤G 交感性眼炎H 电光性眼炎
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眼挫伤—常见眼外伤

处理方式

1. 眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤,眼睑皮下淤血及结膜下出血初期冷敷,48h改湿热敷。
2. 眼睑,结膜挫裂伤需要清创缝合,应注意,泪血管有断裂,一并及时修复。
3. 前房出血,半卧位休息,可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时,应使用降眼压药,必要时作前房穿刺及冲洗。
4. 虹膜离断时可滴散瞳剂,范围太宽或有单眼复视时,可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。
5. 晶体脱位分:①晶体部分脱位:如眼睛涨疼需要急诊手术或复视炎症可考虑择期行摘除术。 ②晶体全脱位:应手术摘除。脱入到玻璃体内,可行玻璃体手术。
6. 外伤性青光眼先行药物治疗;若反应消退后眼压仍不下降(3~6个月),可行减压手术或激光治疗。
7. 外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗,如有器质性损伤,针对损伤情况手术。
8. 眼底及玻璃体出血,应卧床休息,注意眼压;长期不吸收可考虑行玻璃体手术。
9. 视网膜震荡,应滴散瞳剂,卧床休息,应用维生素、皮质类固醇等。
10. 视网膜脱离根据伤情行玻璃体切割术及巩膜环扎术。
11. 眼眶挤压综合征,注意有无眶壁、颅底骨折,酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。

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眼挫伤—常见眼外伤

挫伤除在打击部位产生直接损伤外,钝力通过在眼内和球壁的传递,也会产生间接损伤。


眼球穿透伤—常见眼外伤

眼球穿透伤—常见眼外伤

穿通伤的严重程度与致伤物的大小、形态、性质、飞溅的速度、受伤的部位、污染的程度及球内有无异物存留等因素有关。

处理方式

1. 急症手术,详查创口,如有异物嵌顿,立即取出;如有虹膜脱出,时间短、创口小而清洁者可经稀释的抗生素液冲洗后还纳。如有睫状体和脉络膜组织脱出,应经抗生素液冲洗后送回。
2. 角膜创口小于3mm前方存在且无眼内容物嵌顿者,可不缝合
3. 外伤性白内障①预防感染,滴散瞳剂、皮质类固醇液。②晶体局限性混浊,无并发症可暂不手术;如果全部混浊,可作白内障手术。③皮质大量脱出,应早期手术。
4. 眼球壁有较长裂伤和眼球破裂,应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或粘稠剂。尽可能先初期眼球缝合。若眼球已无法修复,可考虑作眼球摘除。
5. 复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。根据病情,二期手术宜在伤后1~2周进行。在初期缝合后,应行眼部超声检查和视觉电生理检查,为再次手术作准备。
6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。

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眼球异物伤—常见眼外伤

不同性质的异物在眼的不同部位所引起的损伤及其处理各有不同

处理方式

1. 角膜异物需要及时取出,以防角膜炎的发生
2. 眼球内异物应尽早取出。
3. 磁性异物应根据X线片或CT定位,可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物,同时可处理玻璃体、视网膜并发症。
4. 如属铜质异物,在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出;嵌在虹膜中者,可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者,可连同作白内障囊内摘除术;在玻璃体内者,在手术显微镜下作玻璃体手术取出。
5. 眼球内玻璃异物,应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼,无并发症,应权衡利弊,不勉强取出。

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眼球异物伤—常见眼外伤

眼的异物伤比较常见,根据异物的性质可分为金属异物和非金属异物两类。临床上表现为球外异物和球内异物。


眼球热烧伤—常见眼外伤

眼球热烧伤—常见眼外伤

高温液体如铁水、沸水、热油等溅入眼内引起的热烧伤接触性热烧伤;由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。

眼部热烧伤的轻重取决于热物体的大小、温度和接触时间的长短等

处理方式

1. 较重者应卧床休息,进半流食或普食,全身抗休克及抗感染。
2. 局部处理
①清理创面:眼睑有坏死时应进行游离植皮。角膜表面坏死,可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖角膜。角膜有穿孔作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死可以切除,行粘膜移植术或球结膜移植。
②防止感染,滴抗生素液及涂抗生素眼膏。
③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d。
④抑制炎症反应和角膜血管新生:滴0.5%可的松眼药等。
⑤疼痛时可滴0.5%地卡因或口服镇痛剂。
⑥结膜下注射维生素C,口服维生素。
⑦防止睑球粘连。

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眼部化学伤—常见眼外伤

眼化学伤的严重与否与化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、受伤部位、接触时间、接触面积、化学物质的温度、压力、治疗是否合理及时等有关

处理方式

1. 立即用大量清水不断冲洗,然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%~4%碳酸氢钠液,碱性伤用3%硼酸水,至少冲洗15min)。彻底除去残留的化学颗粒。
2. 石灰烧伤应在24h内用0.37%依地酸二钠溶液冲洗,然后用0.5%~2.5%依地酸二钠溶液滴眼,l次。
3. 碱性烧伤可用维生素C 50~100mg,加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射,每次lml,可反复注射。
4. 严重碱性烧伤,于伤后4~8h内放射状切开球结膜,作结膜下冲洗,或按热烧伤清理创面,亦可作前房穿刺。
5. 磷烧伤大量流水冲洗,在暗处仔细检查有无磷残存。皮肤创面涂5%硫酸铜溶液,结膜囊滴0.5%~1%硫酸铜溶液,亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂,以免促进磷的溶解和吸收。
6.伤后疼痛较剧者,局部可滴0.5%地卡因。

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眼部化学伤—常见眼外伤

眼部化学伤主要是由强酸(硫酸、硝酸、盐酸等)、强碱(石灰、稀氨溶液水、氢氧化钠等)的溶液,粉尘或气体等接触眼部而发生。多发生于化工厂、施工场所和实验室。


眼外伤家庭急救

眼外伤家庭急救

1. 首先要判明受伤的部位、性质和程度,然后根据不同的情况给予相应的处理。
2. 受伤后切不可按揉或热敷,而应立即冰袋或凉手巾进行局部冷敷,24小时后可改为热敷。
3. 必须注意保持创面清洁,包扎后尽快送往医院眼科进行清创缝合。
4. 伤员有异物感、畏光、流泪、剧痛等可用氯霉素眼药水后用干净的纱布或手绢遮盖眼睛。
5. 眼异物伤时要让伤员立即躺下,严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物,只需在伤眼上加盖清洁的敷料,用绷带轻轻缠绕包扎即可,严禁加压。
6. 眼球贯通伤时绝不可将其推回眼内,以免造成感染,只需让患儿躺下,在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。途中劝阻患儿哭闹,尽量减少颠簸以减少眼内容物的涌出。


眼外伤相关问题

眼眶周围组织血管分布丰富,受到钝性打击后皮下出血往往肿起大块青紫,此时切不可按揉或热敷以免加重皮下血肿,而应立即用冰袋或凉手巾进行局部冷敷,以期消肿止痛。24小时后可改为热敷,以促进局部瘀血的吸收。伤情严重者应该及时就医,避免视力的损伤。